La sindrome dello stretto toracico, gold standard terapeutici

Un quadro d'insieme

La sindrome dello stretto toracico o dell'egresso toracico (in inglese thoracic outlet syndrome – TOS) è una condizione patologica che trova la sua espressione nella compressione del fascio neuro-vascolare dell'arto superiore nel suo passaggio all'interno della regione anatomica detta egresso toracico. Questa sindrome può presentarsi sotto tre diverse forme cliniche:

• Nervosa (la più frequente)

• Venosa

• Arteriosa (la più rara)

Le cause di questa patologia possono essere ricondotte alla presenza di una costa cervicale, a una megapofisi trasversa a carico della VII vertebra cervicale, a un'ipertrofia dei muscoli scaleni, piccolo pettorale o scaleno accessorio, bande muscolari o fibrose anomale, pregressi traumi o microtraumi ripetuti oppure alla presenza di neoplasie.

Segni e sintomi

I segni e i sintomi sono espressione delle strutture neuro-vascolari coinvolte nella compressione: il plesso brachiale nella maggior parte dei casi, seguito dalla vena e dall'arteria succlavia. L'esordio clinico in genere è insidioso e progressivo mentre nel caso di pazienti con sindrome di tipo vascolare può esordire anche in maniera brusca. I sintomi si esacerbano in alcune posizioni o movimenti dell'arto superiore soprattutto se ad arto elevato al di sopra del capo, addotto ed in extra-rotazione. Parestesie, senso di torpore, algie all'arto superiore e in regione cervicale, cefalea e molti altri sintomi riferibili all'arto superiore possono essere causati da questa sindrome.

Diagnosi

La diagnosi della sindrome dell'egresso toracico resta tuttora controversa: nessun segno o test clinico è di per sé sufficiente. È necessaria una valutazione clinica globale perché, di solito, la diagnosi diventa squisitamente clinica e si basa su un'accurata anamnesi, sui sintomi riferiti dal paziente e sull'esame clinico strumentale. È possibile effettuare un ecocolordoppler che mostri la presenza di compressione durante le manovre provocative